お名前	様　　　男　女
ご利用人数	１名様 ２名様 ３名様 ４名様 ５名様以上
ご連絡先電話番号
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宮古島滞在日程	月 日到着から出発日月 日　　 到着便　 ＪＡＬ　（ＪＴＡ） ＡＮＡ　（ＡＮＫ） 船 　　　便
ダイビング日程	到着日ダイビングを希望する 月 日より日間
ダイビングメニュ−	ファンダイブ 体験ダイビング ライセンス講習 ３泊４日４ダイブプラン
ご宿泊先名	宿泊先の紹介を希望する　（３泊４日４ダイブプラン含む） 　（既に決まっている方）
レンタル器材	有り　無し　　　 レンタルが必要な方は  レンタル無し １名様 ２名様 ３名様 ４名様 ５名様以上
ご質問ご要望など